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    心血管事件鏈,高血壓是第一環

    時間: 2009-10-22 作者: 點擊2461次

        心腦血管病目前已成為全球人類死亡的首要原因。今年10月8日是第十一個全國高血壓日。研究表明,高血壓是導致心血管病的主要危險因素之一,許多病人就是從高血壓開始,經歷了動脈硬化、冠心病、心肌梗死,進而到心力衰竭、死亡的過程。
            針對這個環環相扣的病理過程,醫學界有個形象的說法,叫做“心血管事件鏈”。專家呼吁:與其因心臟病住院,不如從第一個環節開始,控制好血壓,阻斷心血管事件鏈。因此,高血壓防治顯得至關重要。
            心血管疾病是全身性疾病,其發病是多種危險因素如生活方式、飲食習慣、高血壓、高脂血癥、糖尿病等多因素相互作用和累加的結果。
            高血壓控制不理想,將很容易啟動“心血管事件鏈”。血壓每升高20/10毫米汞柱,心血管疾病發病的危險性即增加一倍。血壓升高還是冠心病和腦卒中發病的獨立危險因素,也是中國人群腦卒中發病的最重要危險因素。數據顯示,在中國人和日本人腦卒中發病的過程中,高血壓起的作用是西方人群的1.5倍。此外,血壓升高還是中國人冠心病發病的危險因素,血壓急劇升高可誘發急性心肌梗死。
            然而,我國高血壓的控制情況卻不容樂觀。據調查,我國高血壓患者已達1.6億,患病率攀升至18.8%,但控制率僅有6%。即使在大城市高血壓的控制率也僅為20%-30%,這意味著大部分高血壓患者是沒有規范化治療,絕大部分高血壓沒有得到控制。
            因此,專家呼吁,高血壓患者應從起始階段就及早控制血壓,從源頭阻斷“心血管事件鏈”的進展,從而達到最大程度降低心血管發病率和死亡率的目標。
            心血管發病是多種危險因素綜合作用的結果,幾種危險因素中度升高時心血管發病的絕對危險,可超過單獨一種危險因素高度升高造成的危險。專家提醒,有高血壓的病人往往伴有多個危險因素,如糖尿病、高血脂、代謝綜合征、肥胖、吸煙等,這些危險因素將會大大影響“心血管事件鏈”。
            以糖尿病為例,糖化血紅蛋白每升高1%,心血管危險明顯升高。對于高血壓合并糖尿病患者,與無糖尿病的人群相比,男性糖尿病患者的心血管危險升高2-3倍,女性糖尿病患者的心血管危險升高3-5倍。
            據一份對370例高血壓病患者的調查顯示,其中74.6%有至少1個危險因素,36.8%有1個以上,11.9%有2個以上。因此,對影響“心血管事件鏈”的危險因素進行干預顯得尤為重要。
            2007年新版歐洲高血壓治療指南提出,高血壓的診斷和治療不能簡單地根據其血壓高低,而應根據患者的總體情況對其進行危險分層。該指南將危險分層分為極低、低、中、高和極高危,并主張根據患者的初始危險水平來選擇治療方案。對于所有高血壓患者而言,血壓應至少降至140/90毫米汞柱以下,如果患者能耐受,還應降至更低;對于糖尿病、慢性腎臟疾病患者,目標血壓應降至130/80毫米汞柱以下。
            因此專家指出,除在“心血管事件鏈”的源頭控制血壓外,還必須考慮到如何減少影響心血管疾病的各種危險因素,將心血管事件的發生率降到最低。
            專家同時指出,那些已經進入心血管事件鏈、甚至合并了其他一系列疾病,如腎病、糖尿病的患者,更應積極控制血壓,降壓同時也應考慮到其他的臨床情況。
            在各類降壓藥中,ACEI類藥物擁有最廣泛的適應癥。在2007年新版歐洲高血壓治療指南中,ACEI的適應癥被擴充到10項之多,包括:心力衰竭、左心室功能不全、心肌梗死后、糖尿病/非糖尿病腎病、左心室肥厚、頸動脈粥樣硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、心房顫動以及代謝綜合征等。
            在過去10年,ACEI在“心血管事件鏈”很多環節上所起的保護作用得到了不斷肯定。ACEI作為冠心病二級預防的初始和持續用藥,也是唯一被推薦用于治療心衰各階段的藥物。
            最新的ONTARGET研究結果,再次夯實了ACEI在治療領域的領先地位,是大多數心力衰竭、高血壓、冠心病的高?;颊叨紤搩炏瓤紤]和積極使用的主要藥物之一。因此,即使患者已進入了心血管事件鏈的后面的環節,也能從ACEI的使用中獲益。

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